Nazwisko małżonków:

Imię żony:

Imię męża:

Miasto:

Kod:

Ulica i numer:

Telefon:

E-mail:

Wiek żony:

Wiek męża:

Data zawarcia Sakramentu Małżeństwa:

Zawód żony:

Zawód męża:

Dzieci biorące udział w rekolekcjach:

Imię:

Data urodzenia:

Przynależność do Krucjaty Wyzwolenia Człowieka:

Żona:

Mąż:

Staż w DK:

Aktualnie pełniona posługa w DK:

Formacja podstawowa:	Pilotaż	Rok I	Rok II A	Rok II B	ONŻ I	ONŻ II	ONŻ III	ORAR I	ORAR II
Formacja podstawowa:

Przeżyte rekolekcje - podajemy trzy ostatnie:	Rodzaj i stopień	Rok	Miejscowość i diecezja organizująca	Jako: (np. uczestnicy, moderatorzy, diakonia)

Parafia:

Diecezja:

Nazwisko animatorów kręgu:

Zgoda Pary Diecezjalnej(w przypadku par spoza diecezji):

Uwagi dodatkowe (czy ktoś wymaga specjalnej troski, dieta, choroby, itp.):

OAZA ma charakter rekolekcji zamkniętych. Program oazy przewiduje także pewną część czasu na wypoczynek, wspólne posługiwanie (dyżur porządkowy, gospodarczy, liturgiczny), wycieczki, rozrywkę. Ale zasadniczym celem jest pogłębianie życia wewnętrznego i formacji liturgicznej.
Uczestnicy rekolekcji zobowiązują się do udziału we wszystkich przewidzianych planem punktów programu.
W przypadku rezygnacji z oazy należy powiadomić jak najszybciej parę przyjmującą zgłoszenia.

Akceptuję:

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Mając na uwadze art. 7 ust. 1 pkt 1 Dekretu ogólnego w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych w Kościele katolickim wydanego przez Konferencję Episkopatu Polski w dniu 13 marca 2018 r. oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie przez diakonię rekolekcyjną Ruchu Światło-Życie archidiecezji poznańskiej danych osobowych.

(Imię i nazwisko każdej osoby pełnoletniej wypisanej w Karcie zgłoszenia)

oraz danych osobowych:

(Imię i nazwisko każdej osoby niepełnoletniej wypisanej w Karcie zgłoszenia)

którego jestem przedstawicielem ustawowym w celu uczestnictwa/ujęcia na liście uczestników rekolekcji, których niniejsza karta zgłoszeniowa dotyczy. Powyższa zgoda została wyrażona dobrowolnie zgodnie z art. 5 pkt 7 Dekretu i może być cofnięta w każdym czasie.

Miejsce:

Data:

Akceptuję: